الوضع الحالي للتطوير وتطبيق أجهزة التنفس الصناعية

1. درجة الحوسبة من أجهزة التنفس الصناعية تحدد درجة الحوسبة من أجهزة التنفس الصناعية درجة التهوية ، والتي تنعكس في: (1) وظيفة الاختبار الذاتي بعد بدء التشغيل. (2) مطالبات الشاشة عند حدوث خطأ ، وهو مناسب للصيانة. (3) وظائف الإنذار الكاملة ، مثل إمدادات الأكسجين ، إمدادات الغاز ، التهوية الدقيقة ، حد الضغط العلوي ، الحد الأدنى للضغط ، معدل الجهاز التنفسي ، حجم المد والجزر ، تهوية الاختناق ، إعدادات التهوية الخلفية ، انقطاع الآلة ، تسرب وحجم التسرب ، مستشعر التدفق ، حالة العمل ، تدفق الأكسجين وغيرها من الروابط لضمان سلامة عملية التهوية الميكانيكية. يمكن للأطباء ضبط نطاق إنذار إعدادات المعلمة وفقًا لحالة المريض. (4) وظائف خاصة أخرى ، بما في ذلك وظيفة شفط البلغم ، وظيفة البخاخات ، وظيفة التنفس (بما في ذلك الاستنشاق ومستعلة التنفس الزفير لتلبية احتياجات الأشعة السينية للصدر) ، ووظيفة قفل الماكينة (لمنع معلمات التهوية من التغيير التعسفي).
2. وظيفة مراقبة جهاز التنفس الصناعي ، تعد وظيفة مراقبة جهاز التنفس الصناعي أحد الروابط الرئيسية لتحديد درجة التهوية. تعد وظيفة مراقبة التهوية المثالية شرطًا أساسيًا مهمًا لتحقيق تكيف جهاز التنفس الصناعي مع التغيرات الفيزيولوجية المرضية للمريض. لا ينبغي أن يعرض فقط القيم العددية للتهوية التقليدية والمعلمات الميكانيكية الرئة ، مثل VTE ، VT ، R ، C ، F ، درجة حرارة مجرى الهواء ، FiO2 ، PP Resistance K ، P ، Pn ، VA ، Valeak ، I: E ، ولكن عرضًا إضافيًا: (1) وقت الضغط ، وقت الحجم ، يمكن عرض منحنيات وقت التدفق على شاشة واحدة أو (2) SPO2 ، ETCO2 وحساب VD/VTE ، إنتاج ثاني أكسيد الكربون. (3) رصد تسجيل PAW-V و V-Flow و Flow-Paw و V-Co2 و Ptrach-V و Flow-Ptrach وحلقات المنحنى الأخرى. (4) مراجعة الاتجاه (24-48 ساعات). (5) سجل ، أي مراجعة لقيم إعداد أحداث تطبيق جهاز التنفس الصناعي. (6) وظيفة المعايرة ، بما في ذلك CO2 ، التدفق ، ومعايرة O2. (7) التهوية وإعدادات الوظائف المختلفة: وحدة التخزين ، ومجموعات مختلفة من عرض الشاشة ، وأي اختيار وضع تهوية (أكثر من 10 أوضاع شائعة الاستخدام) ، وإعدادات صوتية متعددة ، وما إلى ذلك (8) يسمح جهاز التنفس الصناعي للمستخدم باستخدام طريقة التدفق المنخفض لتسجيل المنحنى الكهروضوئي [1،2،3 j ، من أجل فهم الالتزام بالمريض الثابتة (C) ، والمقاومة. هذا يوفر أساسًا لتحسين تعديل معلمات التهوية. يمكن حساب نقاط الانعكاس العلوي والسفلي والموتر المعقد من خلال تسجيل المنحنى ، ويمكن توصيله بالكمبيوتر للطباعة والتسجيل. (9) يقوم جهاز التنفس الصناعي بدمج الأجهزة الأخرى (ميكانيكا الجهاز التنفسي "مراقبة" ثنائية النواة ") لتعزيز حل المشكلات التي لا يمكن فهمها من خلال معلمات الجهاز التنفسي وحدها أثناء التهوية ، مثل مراقبة ميكانيكا الجهاز التنفسي ، وتوضع الضغط على المريء ، ومراقبة الضغط الدولي للعلوم ، ومراقبة الأبحاث الدولية ، للمهنيين السريريين. (10) بعد سنوات من الممارسة السريرية ، قام مصنعو جهاز التنفس الصناعي الأجنبي بدمج بعض المعلمات المفيدة في الوقت المناسب مثل RVR ، MIP ، PO. 1. يتم وضع PLP و AU GATE P في نظام المراقبة _4 j ، مما يوفر أساسًا لتعديل الأطباء والإنترنت. في السنوات الأخيرة ، ارتفع الوضع الآلي في وضع عدم الاتصال بهدوء _5. 5- قام جهاز التنفس الصناعي بدمج المعلمات المهمة للمريض ، والوزن والمعلمات التهوية المثالية ، و BGA ، وتحسين مستوى التهوية الميكانيكية ، وتقصير وقت ارتداء الماكينة. باختصار ، يوفر الحوسبة وشبكات جهاز التنفس الصناعي منصة بحث علمية للتهوية الميكانيكية وتعزيز تطوير مستوى تطبيق التهوية الميكانيكية _6 j.
3. إن تطوير وضع جهاز التنفس الصناعي هو مظهر مهم لمستوى جهاز التنفس الصناعي. بغض النظر عما إذا كان جهاز التنفس الصناعي يتم التحكم فيه في الحجم أو التحكم في الضغط ، فإنه سيؤدي إلى إصابة الرئة الناجم عن جهاز التنفس الصناعي (إصابة الرئة الناجم عن جهاز التنفس الصناعي VILI) بدرجات متفاوتة [3]. في السنوات الأخيرة ، أجرت الدول الأجنبية الكثير من الأبحاث الأساسية والسريرية في هذا الصدد ، وقامت بإصلاحات كبيرة على أساس IPPV الأصلي ، IMV ، SIMV ، PSV ، وما إلى ذلك. أظهرت العديد من الدراسات أن الوسيلة المستقلة للضغط يمكن أن تنفذ بشكل جيد الاستراتيجيات غير المحمية ، وتقلل من حدوث VILI ، وتوسيع نطاق دور البطانة كطريقة علاج سريرية. (1) اليوم ، يتطلب تطبيق أجهزة التنفس الصناعية من حديثي الولادة إلى البالغين فقط استبدال المرطب وخطوط الأنابيب ؛ لقد تغيرت التهوية الميكانيكية من غير الغازية إلى التهوية الغازية ، والتهوية غير الغازية لها تعويض تسرب أقوى. (2) إضافة تلقائي تلقائي (تدفق الهواء المستقل) أو التدفق في وضع التهوية الذي يتم التحكم فيه عن مستوى الصوت يزيد من استقلالية المريض ، ويقلل من ضغط مجرى الهواء ، ويزيد من راحة المريض ، ويتغلب على أوجه القصور في وضع تهوية الحجم. (3) وقت استجابة تسليم الغاز في جهاز التنفس الصناعي (30-40 ms) ، شكل موجة توصيل الغاز (التدفق المربى الموجي المربع ، موجة التباطؤ) ، وحساسية الزناد هي مشغلات معدل تدفق قابلة للتعديل ، وتخليت مشغلات الضغط. حساسية الزفير (es.end) من وضع PSV قابل للتعديل. تحت مراقبة جهاز التنفس الصناعي ، يمكن للأطباء تعديل ESEM للمريض بسهولة ، وبالتالي حل طريقة التفاعل بين البشرية لتقليل التداخل مع وظيفة القلب الرئوية وحدوث VILI. (4) أكدت الممارسة السريرية الدولية أيضًا أن تهوية الضغط متفوقة على التحكم في الحجم في الحفاظ على ضغط مجرى الهواء الإيجابي ، وتقليل التداخل القلبي الرئوي ، وتحسين الأكسجين ، كما أنه يقلل من حدوث VILI. استنادًا إلى PCV ، تم تقديم BIPAP/PS و APRV في السنوات الأخيرة. على وجه الخصوص ، تم اعتماد وضع التهوية BIPAP من قبل العديد من مصنّعو جهاز التنفس الصناعي للتحكم في الضغط ، وتنسيق جيد للآلة البشرية ، ووضع التهوية العالمي ، وتم تسميته: Bilevel و Duopap وغيرها من الأسماء المختلفة. (5) التهوية التلقائية ووضع تهوية الحلقة المغلقة: أظهرت التطبيقات التجريبية والسريرية أنه يمكن تقصير وقت التهوية المتحكم فيه إلى أقصى حد ، وبالتالي تقليل حدوث VILI وتقصير وقت ترتدي الماكينة. أظهرت العديد من الدراسات أن التنفس التلقائي له العديد من المزايا ويؤدي إلى استعادة التغيرات الفيزيولوجية المرضية للمرضى. لم يعد التنفس التلقائي وضعًا بسيطًا في الماضي ، ولكن وضع المؤازرة ووضع تهوية الحلقة المغلقة. أكبر ميزة لها هي أن معلومات الإخراج في النظام يمكن التحكم فيها بدقة. يمكن أن تصل بسرعة إلى حالة مستقرة تحت فرضية خطأ الصفر والقضاء على مختلف التداخلات الخارجية. يمكن أن تكون تقنية التهوية الميكانيكية باستخدام مبدأ التحكم في الحلقة المغلقة بسيطة أو معقدة نسبيًا. أبسط عنصر تحكم حلقة مغلقة هو التحكم في متغير الإخراج استنادًا إلى معلومات الإدخال ، مثل PSV. يمكن أن ينظم التحكم في الحلقة المغلقة المعقدة نسبيًا بشكل مستمر متغيرات إخراج متعددة بناءً على معلومات إدخال متعددة. التحكم المزدوج هو التحكم بشكل متزامن في ضغط الإخراج وحجمه أثناء تهوية أو تهوية. تشمل تقنيات التهوية التي تستخدم مبدأ التحكم المزدوج في تهوية واحدة التهوية المضادة للضغط (VI) وتضخيم الضغط (PA). هدف التهوية هو تقليل أعمال المريض الملهمة مع ضمان الحد الأدنى من حجم المد والجزر المستنشق والتهوية الدقيقة. وتشمل الآخرين: PRVC ، Autoflow ، VTPC (التحكم في الضغط المعدلي في مستوى الصوت). مبدأها الفني هو أن جهاز التنفس الصناعي يقوم تلقائيًا بضبط الضغط الملهم ومعدل التدفق الملهم مع تغير خصائص ميكانيكا الجهاز التنفسي للمريض لضمان أن VT يميل إلى أن يكون ثابتًا أثناء كل تهوية. يقوم جهاز التنفس الصناعي بإجراء التحكم في التغذية المرتدة السلبية على كل تهوية. وفقًا لمبدأ التحكم في تهوية الحلقة المغلقة ، يتم تقسيم تهوية الحلقة المغلقة إلى: التهوية الإيجابية للتغذية المرتدة (PAV) ، وتهوية التغذية المرتدة السلبية (APV ، ASV ، PRVC) ، تهوية الحلقة المغلقة بين التنفس (MMV ، APV ، ASV) والتهوية ذات الحلقة المغلقة داخل الأنفاس (NW).
في العشرين عامًا الماضية ، تم الترحيب بـ PSVE7 ، 8 ، 9J من قبل الأطباء ، وتم تحسين معدل نجاح المرضى الذين يعتمدون على جهاز التنفس الصناعي. بالنظر إلى أن PSV هو دعم إلهام ثابت للضغط ، في مستويات منخفضة من PS ، يجب أن يمر توليد VT من خلال ثلاث مراحل: الدعم المفرط والدعم الكافي ودعم غير كافٍ. هذا الوضع له تأخير إلهام وتأخير الزفير. عند استخدام هذا الوضع ، يكون عدم التزامن البشري والآلة عرضة للحدوث. في السنوات الأخيرة ، أضاف العديد من الشركات المصنعة تعديل حساسية الزفير (ESENS) إلى مرحلة الزفير ، مما يقلل بشكل كبير من حدوث عدم التزامن البشري والآلة ويحسن تأثير التطبيق السريري. ومع ذلك ، لا يزال لدى الأطباء العديد من الصعوبات في تحديد الهوية والتكيف ، ولا يمكنهم تحديد جيد في مراقبة الموجة. في السنوات العشر الماضية ، أصبحت تهوية وضع PAV أو PPS محور أبحاث الرعاية الحرجة المعاصرة [10،11،12]. يوفر هذا الوضع دعمًا للضغط بما يتناسب مع الجهد التنفسي للمريض لحل تنسيق الآلة البشرية في تهوية PSV. من خلال فهم التغييرات في مقاومة المريض وامتثاله ، أو باستخدام طريقة التعديل المستهدف لضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي (VA و FA) ، يحدد جهاز التنفس الصناعي التنبيه للضغط المفرط ، والحجم المفرط والتهوية الاختناق لضمان سلامة هذا الوضع ، وتقليل اعتماد التهوية بشكل كبير. في الوقت الحاضر ، Di.EA ، PB و Respironics لديها هذا الوضع على المستوى الدولي. اعتمد PB840 أيضًا طريقة الإعداد التلقائي لجعل هذا الوضع أكثر ملاءمة للاستخدام. يتم التعرف على وضع الحلقة المغلقة هذا من قبل الأطباء. (6) تعويض القسطرة التلقائي (عند درجة) تعويض القسطرة التلقائية هو التعويض على الفور عن ضغط المقاومة الناتج عن أقطار مختلفة ومعدلات تدفق قسطرة مجرى الهواء الاصطناعي. الأقطار المختلفة ومعدلات التدفق المختلفة لها ضغوط مقاومة تعويض مختلفة ، ونطاق التعويض هو من 0-100 ٪. يمكن أن يعكس جهاز التنفس الصناعي هذا على المنحنى والمواجي. يجعل إعداد ATC من السهل على الأطباء مراقبة وتقييم قدرة التنفس التلقائي وتحقيق الفطام عند تنفيذ التهوية المنخفضة.