أوضاع ووظائف أجهزة التنفس الصناعية

1. أوضاع التهوية الميكانيكية الرئيسية
(ط) تهوية الضغط الإيجابية المتقطعة (IPPV): الضغط الإيجابي في المرحلة الملهمة والضغط الصفري في المرحلة الزفير. 1. مبدأ العمل: يولد جهاز التنفس الصناعي ضغطًا إيجابيًا في المرحلة الملهمة ، ويضغط على الغاز في الرئتين ، وعندما يرتفع الضغط إلى مستوى معين أو يصل حجم الاستنشاق إلى مستوى معين ، يتوقف جهاز التنفس الصناعي عن تزويد الهواء ، ويفتح الصمام الزائق ، ويصعد صدر المريض والرئتين بشكل سلبي ، مما ينتج عنه الزوال. 2. التطبيق السريري: مختلف المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي بشكل أساسي على وظيفة التهوية ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.
(2) تهوية الضغط الإيجابية والسلبية المتقطعة (IPNPV): الضغط الإيجابي في المرحلة الملهمة والضغط السلبي في المرحلة الزفير. 1. مبدأ العمل: يمكن أن يعمل جهاز التنفس الصناعي في كل من المرحلة الملهمة والمرحلة الزفرية. 2. التطبيق السريري: يمكن أن يسبب الضغط السلبي في المرحلة الزفرية انهيار السنخية والانخماط المنكوجة.
(3) ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP): يشير إلى التطبيق الاصطناعي لضغط مجرى الهواء الإيجابي معين للمريض خلال دورة الجهاز التنفسي بأكمله تحت حالة التنفس التلقائي. 1. مبدأ العمل: يتم إعطاء تدفق الهواء الإيجابي المستمر خلال مرحلة الإلهام ، كما يتم تقديم مقاومة معينة خلال مرحلة الزفير ، بحيث يكون ضغط مجرى الهواء في كل من المراحل الملهمة والزفير أعلى من الضغط الجوي. 2. المزايا: يكون تدفق الهواء الإيجابي المستمر أثناء الاستنشاق أكبر من تدفق الهواء الملهم ، مما يوفر جهود استنشاق المريض ، ويزيد من FRC ، ويمنع انهيار مجرى الهواء والخطخي. يمكن استخدامه للتدريب قبل الفطام من الجهاز. 3. العيوب: تدخل كبير مع الدورة الدموية وإصابة كبيرة في الضغط لأنسجة الرئة.
(4) التهوية الإلزامية المتقطعة والتهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (IMV/SIMV) 1. IMV: لا يوجد جهاز تزامن ، لا يلزم تشغيل جهاز التنفس الصناعي عن طريق التنفس التلقائي للمريض ، والوقت لكل إمدادات هوائية في الدورة التنفسية غير ثابت. 2. SIMV: مع جهاز التزامن ، يعطي جهاز التنفس الصناعي التنفس الإلزامي للمريض وفقًا لمعلمات التنفس المُصممة مسبقًا كل دقيقة. يمكن للمريض أن يتنفس تلقائيًا دون أن يتأثر بالتهوية. 3. المزايا: يمكن أن تمارس القدرة على تنظيم التنفس أثناء الفطام ؛ لها تأثير أقل على الدورة الدموية والرئتين من IPPV. إنه يقلل من استخدام المهدئات إلى حد ما. 4. التطبيق: يعتبر عمومًا للاستخدام عند الفطام. عندما يكون r <5 مرات/دقيقة ، لا يزال يحافظ على حالة أكسجين جيدة ويمكن اعتباره للفطام. بشكل عام ، تتم إضافة PSV لتجنب التعب في عضلات الجهاز التنفسي.
(5) التهوية الدقيقة الإلزامية (MMV) 1. عند التنفس التلقائي> تهوية الدقيقة المسبقة ، لا يطلب جهاز التنفس التهوية ، ولكنه يوفر فقط ضغطًا إيجابيًا مستمرًا. 2. عندما التنفس التلقائي <تهوية دقيقة محددة مسبقًا ، يقوم جهاز التنفس الصناعي بالتهوية الإلزامية ويزيد من التهوية الدقيقة للوصول إلى مستوى الإعداد المسبق.
(6) تدعم الضغط تهوية (PSV) 1. التعريف: تحت فرضية التنفس التلقائي ، يتلقى كل استنشاق مستوى معين من دعم الضغط ، مما يزيد من عمق استنشاق المريض وحجم الغاز المستنشق. 2. مبدأ العمل: يبدأ ضغط الاستنشاق بعمل استنشاق المريض وينتهي عندما ينخفض ​​معدل تدفق الاستنشاق إلى مستوى معين أو يزفر المريض بجهد. بالمقارنة مع IPPV ، فإن ضغطه المدعوم ثابت ويتم تنظيمه من خلال ردود الفعل من معدل تدفق الاستنشاق ؛ بالمقارنة مع SIMV ، يمكن أن يحصل كل استنشاق على دعم الضغط ، ولكن يمكن ضبط مستوى الدعم وفقًا للاحتياجات المختلفة. 3. التطبيق: SIMV+PSV: يستخدم للتحضير قبل الفطام ، والذي يمكن أن يقلل من العمل التنفسي واستهلاك الأكسجين. 4. المؤشرات: تمرين جهاز التنفس الصناعي ؛ التحضير قبل الفطام. ضعف الضعف الناجم عن أسباب مختلفة ؛ الصدر الشديد الذي يسبب التنفس غير الطبيعي. 5. ملاحظة: عمومًا غير مستخدم بمفرده ، فإنه سيؤدي إلى قصور أو فرط التنفس.
(7) تدعم الحجم التهوية (VSV): يتم تشغيل كل نفس من خلال التنفس التلقائي للمريض. يمكن للمريض أيضًا التنفس دون أي دعم ويصل إلى مستويات التلفزيون و MV المتوقعة. سيسمح جهاز التنفس الصناعي للمريض بالتنفس تلقائيًا حقًا ، وهو ما ينطبق أيضًا على التحضير قبل الفطام.
(الثامن) التحكم في مستوى الصوت الخاضع للتنظيم
(تاسعا) تهوية الضغط الإيجابية ثنائية الطور أو ثنائية المستوى 1. مبدأ العمل: P1 يعادل الضغط الملهم ، P2 يعادل ضغط الجهاز التنفسي ، T1 يعادل وقت الإلهام ، و T2 يعادل الوقت الزمني. 2. التطبيق السريري: (1) عندما P 1=الضغط الملهم ، t 1=وقت إلهام ، p 2=0 أو peep ، t 2=وقت الزملاء ، يعادل ippv. (2) عندما p 1=peep ، t 1=infinity ، p {15}} ، t 2=o ، فإنه يعادل CPAP. (3) عندما يكون P {18}} الضغط الملهم ، t 1=وقت إلهام ، p 2-0 أو peep ، t 2=دورة التنفس المتوقعة المتوقعة ، تعادل simv.
الثاني. الوظائف الرئيسية للتهوية الميكانيكية
(ط) التنفس النهائي ، بعد نهاية الإلهام وقبل بدء الزفير ، لا يوفر جهاز التنفس الصناعي الهواء ويستمر صمام الزفير في إغلاقه لفترة من الوقت للحفاظ على الضغط داخل الرئة على مستوى معين. 2. التطبيق السريري: (1) يطيل وقت الإلهام ، وهو مفيد لتوزيع الغاز. (2) يسهل انتشار الغاز (3) يسهل توزيع ونشر الأدوية المستنشقة في الرئتين. 3. يمكن أن تزيد من العبء على القلب.
(2) تهوية الضغط الزجاجية الإيجابية 1. في نهاية الزفير ، لا ينخفض ​​ضغط مجرى الهواء إلى {2}} ولا يزال يحافظ على مستوى ضغط موجب معين. 2. التطبيق السريري: ينطبق على نقص الأكسجة الناجم عن التحويلة داخل الرئة ، مثل ARDS 3. آلية PEEP لتصحيح ARDS (1) تقليل الانهيار السنخية ، وتقليل التحويلة داخل الرئة ، وزيادة نقص الأكسجة الصحيح الناجم عن الغاز الكامل. (3) زيادة الضغط السنخي يزيد من الضغط الجزئي للأوكسجين السنخية ، والذي يفضي إلى انتشار الأكسجين في الشعيرات الدموية. الحويصلات الهوائية دائمًا في حالة من التوسع ، والتي يمكن أن تزيد من منطقة الانتشار في الحويصلات الهوائية. (4) يمكن زيادة التضخم السنخية زيادة الامتثال للرئة وتقليل عمل التنفس.
4. الآثار الجانبية الرئيسية ل PEEP (1) تأثير على ديناميكا الدم (2) Barotrauma إلى أنسجة الرئة (3) يمكن أن تضغط الشعيرات الدموية الرئوية. أنه يقلل من تدفق الدم الرئوي وقد يزيد من التهوية غير الفعالة. (4) يمكن أن يقلل من السطحي السنخية.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg أثناء الحفاظ على FiO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.